WACRA®
FORMULÁŘ ČLENSKÉ PŘIHLÁŠKY

  Prosíme, vyplňtě a vytiskněte tento formulář a odešlete jej faxem nebo poštou ještě dnes!

Křestní
jméno: 		Příjmení:
Titul nebo
pozice: 		Instituce/
Firma:

Adresa do zaměstnání
Ulice: Město:
Kraj: PSČ:
Země: Telefon:
E-mail: Fax:
Internetové stránky:

Adresa domů
Ulice: Město:
Kraj: PSČ:
Země: Telefon:
E-mail: Fax:
Typ
členství: 		Běžné (65,- USD)
Organizační (350,- USD)
Podpůrné (500,- USD)
Přidružené (55,- USD - pro studenty)
Publikace
(nepovinné):


 

Přičtěte 20,- USD na knihu
za manipulaci a poštovné.

Můžete si objednat publikace WACRA®  o výzkumu a aplikaci případových studií. Seznam dostupných publikací spolu s jejich obsahem a abstrakty zveřejněných článků naleznete na stránce WACRA Publications.
Celkem
Prosíme o zaslání šeku americké banky, mezinárodního platebního příkazu nebo o uvedení informací o Vaší kreditní kartě (viz níže).
Způsob
platby:		 VISA
MasterCard
Číslo
karty:
Platná
do:		 Podpis: __________________

 

Tento formulář se neodesílá elektronicky. Je třeba jej vytisknout a odeslat.

Poznámka pro uživatele Netscape 4.79 a starších prohlížečů:
Při tisku, prosím, ponechejte nastavení orientace na "na šířku".  
Při změně orientace stránky na "na výšku" by se některé části formuláře nevytiskly.

Prosíme, odešlete tento formulář spolu s Vaší platbou na adresu:

WACRA®
23 Mackintosh Avenue
Needham (Boston) MA 02492-1218 U.S.A
Fax: +1.781.444.1548

Konferenční kancelář v Connecticutu
WACRA®
111 Britt Road
East Hartford, CT 06118
U.S.A.
Tel.: +1-860-895-1930
Fax: +1-860-569-0663
email: smithdmwacra@comcast.net

Hlavní kancelář v Needhamu, Massachusetts
WACRA®
23 Mackintosh Avenue
Needham, (Boston), MA 02492-1218
U.S.A.

Tel.: +1-781-444-8982
Fax: +1-781-444-1548
email: wacra@rcn.com